创新腰椎疾病治疗方法,为孕妈妈除病痛→

孕妈妈挺着大肚子,本身自重加重,经常会腰酸、背疼、腿脚肿痛……如果再遇上腰椎间盘突出,胎儿的安全就难以保证。31岁的福建姑娘小周,目前就处在这样的境况中。

是顶着风险

艰难熬过10个月再治疗?

还是含泪放弃妊娠进行手术?

两难的选择

让患者及其家人都十分煎熬。

但是,在上海市第十人民医院骨科就医的经历,让她万分庆幸。骨科贺石生主任团队给出了郑重的承诺:

“实时超声引导下椎间孔镜髓核摘除术”,通过“零辐射”的手术,不仅可以治疗腰椎间盘突出,并且能够保障胎儿的安全。

小周1年前就有轻微的椎间盘突出,由于疼痛情况尚处于轻微阶段,当时没有太重视。但两个月前,她发觉情况越来越严重,不管是走路还是站立,时常感到腿部剧烈疼痛,甚至麻木。在当地医院MR检查后,诊断为巨大腰椎间盘脱出(L4/5),但这次检查同时也给了她一个惊喜:宫内早期妊娠6周以上。

这个消息对于小周来说

即惊喜又突然,

她很害怕会因为椎间盘突出

而影响到产程的顺利,

但又不敢贸然就医治疗。

“不手术我的症状会越来越重。但如果手术,不论是麻醉还是透视射线都可能对胎儿产生影响。”小周陷入了纠结,要不要保住这个胎儿这道选择题给她及家人造成了严重心理负担。

小周经过多方打听,找到了国内微创治疗“腰椎病”的权威——上海市第十人民医院骨科主任贺石生教授。经过详细的阅片和查体评估,贺主任郑重承诺为小周进行一场“零辐射”的腰椎手术。

贺主任表示,从腰椎间盘巨大脱出的情况看,手术越早进行越好,因为万一晚了,神经根压迫一直没有得到有效治疗,不但小周有致残风险,还可能会在怀孕期间持续影响她的生活,甚至造成流产。他说:“我们感受到了小周和家人的两难,希望通过手术,让她尽快回到正常生活当中,做个幸福准妈妈。”

经通道显微镜下椎间盘突出髓核摘除手术,是治疗椎间盘突出症单纯髓核摘除的“金标准”术式,仅需在局麻下在背部开放2cm左右切口,置入扩张通道,利用显微镜可以数倍放大视野的优势从而将突出的髓核彻底摘除。该手术具有创伤极小、术后恢复快,以及适应症广泛等优点。

“然而,术前评估及术中定位操作时不可避免的高剂量的射线暴露,可能会对胎儿产生不利影响。”贺主任介绍说:“近年来,超声定位技术 益兴起,使 超声引导,可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构;进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像,在进针同时可以随时调整进针 向和进针深度,以更好地接近目标结构。超声技术作为术中导航,能保证患者及患者腹中的胎儿免于辐射影响,同时提供了比传统术中透视定位更高的准确性,对手术患者也不会增加额外费用和手术风险。”

医院医务处与贺主任多次牵头,联合麻醉科、产科、超声医学科、放射科进行会诊讨论,反复确认手术方案,详细探讨超声引导穿刺放置通道的技术可行性和准确性,不但反复模拟操作定位,还根据患者的突出部位和椎间盘脱出的情况,针对性地设计了通道路线及减压方案。

经过多日缜密的术前准备,7月29日,小周在局麻下接受了微创孔镜手术治疗。在将近30平米的大手术间里,聚集了超声、椎间孔镜、镜下磨钻、双极射频消融等高端的专业技术设备。随着手术步骤的进行,超声医学科金凤山医生引导超声图像精准定位到手术节段,并将导航路径和定位针显示在工作显示屏上。直径7.5mm的椎间孔镜在贺石生主任、赵颖川医生的娴熟操控下,通过超声影像,实时、精准地指向手术节段。随着一块块椎间盘碎片被取出,局麻下的患者明确地告诉手术组人员,症状在不断地减轻。

仅仅50分钟,手术顺利结束。小周自行翻身从手术台转到手术平车上,在贺主任的引导下活动四肢。她高兴地告诉大家,术前的症状已全部消失。手术非常顺利,整个手术过程没有使用任何有辐射的透视设备。

据悉,目前女性怀孕期间腰椎间盘突出症是困扰孕妇脊柱方面的最大风险,而且文献报道因腰椎间盘突出症,发现孕妇中有出现严重神经功能损害和大小便异常的马尾综合症。当然,绝大部分怀孕期间并发的腰椎间盘突出症,临床上都会选择保守治疗,但如果情况确实非常严重,也可能会进展到需要手术的阶段。

当面对自己的病症和胎儿的安全进行权衡时,无论选哪一边都会是痛苦的抉择。贺石生主任表示,联合超声实时定位导航技术进行孔镜下髓核摘除术,开辟了一种新的手术方式,有望让更多患有严重腰椎病的准妈妈获益。

骨科医生给孕妈妈的几点建议

01

女性怀孕前,最好明确下是否有腰椎间盘突出症,如果既往有过腰痛或腿痛症状,建议到骨科门诊进行专业检查,明确有无腰椎间盘突出,防患于未然。

02

如果孕前即患有腰椎间盘突出症,建议在怀孕前请骨科医生与妇产科医生共同评估风险。如果症状非常严重,可能需要怀孕前即进行手术干预;如果不太严重,尚没有达到手术指征,可以考虑怀孕,但建议建立骨科医生和妇产科医生的密切联系,对病情的变化能够进行系统的连续性随访,也能就最后的分娩方式,向妇产科医生提出专科建议。

03

孕妇的床垫选择大有讲究。由于怀孕后,女性的腰椎比之前曲度加大,如果睡软床,脊柱会呈现不正常的弧形,反之有一定硬度的床垫能很好地承托孕妇的身体,让脊柱尽量保持正常位置。

04

养成良好的姿势习惯。无论抱孩子、喂奶、给孩子洗澡、换衣服,都要尽量避免久坐和弯腰前屈的动作,这些都可能导致腰椎间盘压力的增加,造成腰椎间盘突出。

05

适度锻炼很有必要。无论产前还是产后,通过适度的锻炼可以增加腰背部肌肉和韧带力量,能够加强对腰椎的保护作用。

06

使用辅助器械。对于已经患有腰椎间盘突出症的孕产妇,在骨科医生的指导下可以使用一些怀孕腰带和婴儿抱带,也是保护腰椎的一种选择。

记者:王文瑛

图片:王文瑛

编辑:史笑雨

通讯员:杨静、闫煌

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投稿时间:2022-08-03  最后更新:2022-08-03

标签:腰椎   局麻   骨科   超声   病痛   胎儿   症状   患者   手术   主任   疾病   医生   妈妈

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